POLITRAUMATISMO

HISTORIA CLINICA
Usuario masculino de 25 años de edad, ocupación comerciante que ingresa al servicio de fisioterapia con Dx Médico de Politraumatismo de Miembro Inferior Izquierdo con material de Osteosíntesis en Rodilla (Platina en cara lateral externa) con 2 meses de evolución; presenta antecedentes familiares de hipertensión (papá). A la valoración fisioterapéutica presenta signos vitales T/A: 110/80 mmHg FC: 94ppm FR:23ppm patrón respiratorio según el movimiento diafragmático, según su ritmo y profundidad eupnea,físicamente inactivo según el (IPAQ); el índice de masa corporal es de 21.09 de acuerdo a la OMS se encuentra normal. Sistema tegumentario presenta piel hidratada con coloración e injerto de piel en la zona afectada (tobillo); atrofia muscular de cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, soleo, tibial anterior, tibial posterior;cicatrices adheridas en miembro superior izquierdo codo de 7 cm, cara anterior del muslo de 15 cm y 9 cm, rodilla de 12 cm y 8 cm, tobillo de 9 cm, talón de 11cm, signo de fóvea positivo grado 2 en dorso del pie MII; leve dolor al reposo en zona poplítea y tobillo de 3/10, severo a los movimientos de flexo-extensión de rodilla, plantiflexión y dorsiflexión de 7/10 según la escala de EVA. A la movilidad articular presenta hipomovilidad en cadera flexión 80°/120°, extensión 0°/20°, aducción 25°/40°, abducción 25°/40°, rodilla flexión 80°/145°, extensión 80°/145°; tobillo dorsiflexión 10°/20°, plantiflexión 0°/45°;Al desempeño muscular presenta debilidad muscular con notas de 2-/5en psoas mayor e iliaco, glúteo medio, glúteo mayor, aductores, isquiotibiales, cuádriceps, tibial anterior, tibial posterior, gemelos, soleo;retracción en isquiotibiales y paravertebrales de 13cm , cuádriceps y glúteo mayor de 84cm en MMII Izquierdo y 11cm en MMII derecho; etapas del control motor adopta prono y prono sobre codo no realiza destreza en estas posiciones por presencia de platina en rodilla; no adopta cuadrúpedo, arrodillado y bípeda; Propiocepción (unipodal) inestable sin apoyo visual realiza movimientos hacían delante y atrás y con apoyo visual movimientos laterales del lado derecho, no lo realiza del lado izquierdo por no haber autorización de apoyar y colocarle carga totalmente a rodilla y pie. A la valoración postural cabeza y cuello rotados hacia el lado izquierdo, hombro izquierdo descendido, codo en genu varo, flanco izquierdo descendido, rodilla izquierda extendida y pie en dorsiflexión, rodilla derecha hiperextensión, pie en eversión, escoliosis funcional derecha a nivel dorso lumbar; marcha en 3 puntos con muletas; Diagnóstico Fisioterapéutico: deficiencias primarias: Sistemas musculoesqueletico, tegumentario y cardiovascular; deficiencias secundarias: desempeño muscular deficiente, extensión del movimiento disminuido. Limitaciones: para realizar actividad laboral y de ocio, dificultad para subir y bajar las escaleras Restricciones: en el rol laboral y deportivo.

PLAN DE INTERVENCIÓN Objetivo general: Lograr la independencia de la marcha y promover la funcionalidad del paciente en las actividades de la vida diaria.
Objetivo especifico	modo	duración	Frecuencia
1.   Promover capacidad aeróbica para aumentar la oxigenación pulmonar	ü  Estiramientos ü  Movilizaciones pasivas	10-15 minutos	2 series de 10 repeticiones
2.   Disminuir la circulación local de la piel, estimulando los termoreceptores (Krause) para liberar serotonina limitando la perdida de calor	crioterapia	5- 8 minutos	diario
3.   Aumentar la permeabilidad capilar linfática para disminuir edema. Despegar adherencias de la cicatriz	ü  Técnica de drenaje ü  Masaje cicatrizal	5 minutos	Al iniciar y/o finalizar sesión
4.   Activar fibras musculares mediante ejercicios de resistencia para fortalecimiento muscular	ü  Ejercicios isométricos ü  FNP de MMII(diagonal 1-2) ü  Ejercicios pasivos ü  Técnica sostener-relajar ü  Ejercicios con balón terapéutico ü  Ejercicios activos resistidos ü  Ejercicios libres con bandas elásticas ü  Abdominales ü  Ejercicios de Cadena cinética abierta (rodillo y balón terapéutico)	15-20 minutos	3 veces por semana
5.   Activar receptores articulares (OTG) para aumentar arcos de movimiento	ü  Ejercicios activos – asistidos ü  Estiramientos ü  Técnica contracciones repetidas (grado 2)	10-15 minutos	2-3 veces por semana
6.   Enviar impulsos aferentes del huso muscular para activar la moto neurona alfa que inerva los músculos antagonistas favoreciendo una correcta postura.	ü  Higiene postural (levantarse, sentarse, acostarse y caminar)	5-8 minutos	diario