RADICULOPATÍA

RESUMEN DE HSTORIA CLINICA

Usuario de género masculino de 39 años de edad, ocupación Reciclador; que ingresa al servicio de Fisioterapia con Diagnóstico Médico: Radiculopatía Lumbar crónica con severa Hernia posteromedial y posterolateral derecha en L4- L5  e izquierda en L5-S1 y Ciática Derecha  con 3 meses de evolución; no refiere antecedentes personales y  familiares;  a la valoración Fisioterapéutica presenta signos vitales: T.A 110/70, F.C 70ppm, F.R 12rpm, patrón respiratorio según el movimiento diafragmático, según su ritmo y profundidad eupnea, físicamente activo según el  IPAQ, el IMC es de 25.09 en sobrepeso de acuerdo a la OMS; al sistema tegumentario piel hidratada y coloración normal; moderado dolor a la palpación en la región lateral del glúteo mayor con una intensidad de 6/10 según la escala numérica, moderado dolor a los movimientos de flexo-extensión en  miembro  inferior derecho con una intensidad de 6/10 según la escala numérica; Extensión de movimiento presenta hipomovilidad en MID en flexión de cadera 140°/145° extensión de cadera 10°/15°, flexión de rodilla 130°/135°, extensión de rodilla 130-0°/130°-0°, Dorsiflexión 15°/20°, Plantiflexión 30°/45°, inversión 12°/20°, eversión 10°/15°; Examen Muscular Psoas iliaco 3, glúteo mayor 3-, cuádriceps 3, isquiotibiales 3, gemelos y sóleo 3, tibial anterior 3, tibial posterior 3, peroneo lateral largo y corto 3. Retracción en Isquiotibiales y paravertebrales de 14cm , cuádriceps 8cm en MMII Izquierdo y 10cm en MMII derecho y glúteo mayor de 11cm en MMII Izquierdo y 11cm  en MMII derecho, prueba de LASEGUE positiva; control motor adopta todas las posiciones, a la Propiocepción presenta inestabilidad en la articulación de cabeza y MMII en apoyo unipodal sin apoyo visual  y movimientos leves en tronco, MMSS en prueba de línea recta. Postura  inclinación de la cabeza hacia la derecha, elevación de hombro izquierdo, escapula alada, cifosis dorsal, abdomen protruido, aumento del flanco izquierdo, escoliosis estructural lumbar izquierda, elevación de pelvis derecha, anteversión de pelvis; rodillas hiperextendidas y con tendencia  varo, Marcha cabeza inclinada hacia la derecha, alteración en el balanceo de MSD, fase de apoyo en MID (choque de talón y despeje) alteradas por dolor. Diagnóstico Fisioterapéutico: deficiencias primarias: Sistema nervioso Sistema osteomuscular, Sistema cardiovascular; Deficiencias secundarias: desempeño muscular deficiente, extensión del movimiento disminuido. Limitaciones: para realizar actividad laboral y  de ocio, dificultad para  subir y bajar las escaleras, para trotar, jugar fútbol tiempo completo. Restricciones: en el rol laboral y deportivo.

OBJETIVO GENERAL: GENERAR  INDEPENDENCIA Y FUNCIONALIDAD EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS	MODO	INTENSIDAD	DURACIÓN
Ø  potenciar capacidad aeróbica para mejorar la ventilación/perfusión	Ø  ejercicio aeróbico (bicicleta estática) Ø  ejercicios respiratorios 1:2	Ø  diario	Ø  20 minutos
Ø  Bloquear la velocidad de la conducción nerviosa para disminuir dolor	Ø  Termoterapia Ø  Crioterapia Ø  TENS (pulsado)	Ø  Diario Ø  2 -3 veces a la semana	Ø  5/10 minutos Ø  5 minutos
Ø  Activar fibras musculares intrafusales y extrafusales para  fortalecer musculatura	Ø  Ejercicios isométricos en posición supino Ø  Ejercicios de Mackenzie Ø  Ejercicios de Williams Ø  Ejercicio de Klapp Ø  TFNP (contraer relajar, inversión lenta sostener). Diagonales 1-2 de MMII Ø   Ejercicios isotónicos acompañados con bandas elásticas, pesas, Balón terapéutico. Ø  Cadenas cinéticas abiertas y cerradas.	Ø  Intermedio	Ø  3 series de 8 repeticiones Ø  3 series de 5 repeticiones con 10 segundos mantenido Ø  2 series de 3 repeticiones
Ø  Activar sistema propioceptivo para lograr equilibrio y coordinación en todas las actividades	Ø  Ejercicios Concéntricos y excéntricos con balón terapéutico Ø  Ejercicios con el balancín con apoyo unipodal.	Ø  3 veces por  semana	Ø  3 series de 8 repeticiones Ø  3 series de 8 repeticiones
Ø  Promover higiene postural	Ø  Entrega de folleto ilustrativo y educación de los ejercicios por medio de  simulación.	Ø  diario	Ø  Durante toda la sesión

CONTRACTURA MUSCULAR

RESUMEN HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 35 años de edad, ocupación comerciante que ingresa al servicio de fisioterapia con diagnostico medico contractura muscular en zona lumbar con 2 años de evolución; presenta antecedentes personal de gastritis, familiares hipertensión (padre), farmacológico ibuprofeno y esomeprazol. A la evaluación fisioterapéutica presenta signos vitales T/A: 130/90mmHg FC: 90ppm FR: 20rpm, patrón respiratorio costal alto, inactivo según el IPAQ; sistema tegumentario presenta piel hidratada y coloración normal, espasmo muscular en zona dorsolumbar; dolor severo ala palpación en zona lumbar y a los movimientos de flexo-extensión de cadera con intensidad de 8/10 según la escala de EVA. A la movilidad articular presenta hipomovilidad en cadera flexión (115º/125º), extensión (15º/20º), rotación externa (30º/40º), rotación interna (30º/40º); desempeño muscular presenta 3- en psoas mayor e iliaco, glúteo mayor , glúteo medio y aductores; retracción en psoas mayor e iliaco de 2cm, paravertebrales e isquiotibiales de 11cm, cuádriceps y glúteo mayor de 13cm en MMII izquierdo y 11cm en MMII derecho; a la propiocepciòn con apoyo unipodal realiza movimientos hacia adelante y  atrás sin apoyo visual y movimientos laterales con apoyo visual; etapas del control motor adopta las posturas (supino, prono, prono sobre codo, cuadrúpeda, sedente, bípeda), presenta inestabilidad en posición cuadrúpeda; a la valoración postural cabeza y mentón retraído, hombro izquierdo descendido, abdomen protruido, flanco izquierdo descendido, codo en genu varo, hiperextensiòn de rodilla, columna normal y pies en eversión; marcha sin alteración; en las actividades de la vida diaria presenta deficiencia en el sistema musculoesqueletico, limitación para realizar actividades laborales y de ocio, restricción en el rol social, laboral y  familiar.

Objetivo general: promover la funcionalidad del paciente para favorecer el desempeño en las actividades de la vida diaria

PLAN DE INTERVENCIÓN
Objetivos Específicos	modo	Frecuencia	Duración
1.     Promover la capacidad aerobia para aumentar la oxigenación pulmonar	v Bicicleta v Elíptica v Caminadora	15-20 Minutos	Diario
2.     Activar receptores tipo 1 estimulando sustancia gaba B para inhibir la excitabilidad de los nociceptores y disminuir el dolor	v Agente físico (frio + TENS) v Ultrasonido	5-8 minutos	Diario
3.     Activar huso muscular para elongar las fibras muscular	v Estiramientos (estáticos y activos-asistidos) v Ejercicios de William	10 minutos 5-8 minutos	Diario 2-3 veces por semana
4.     Activar las fibras musculares mediante ejercicios de resistencia para fortalecimiento muscular	v Ejercicios activos resistidos v Cadena cinética cerrada (sentadillas, abdominales ) v Ejercicios con pesas libres v Técnica de FNP (sostener-relajar)	15-20 Minutos	3 veces por semana
5.     Movilización de estructuras blandas para obtener una hiperemia	v Desprendimiento de la fascia de la zona lumbar	5 minutos	2 veces por semana

POLITRAUMATISMO

HISTORIA CLINICA
Usuario masculino de 25 años de edad, ocupación comerciante que ingresa al servicio de fisioterapia con Dx Médico de Politraumatismo de Miembro Inferior Izquierdo con material de Osteosíntesis en Rodilla (Platina en cara lateral externa) con 2 meses de evolución; presenta antecedentes familiares de hipertensión (papá). A la valoración fisioterapéutica presenta signos vitales T/A: 110/80 mmHg FC: 94ppm FR:23ppm patrón respiratorio según el movimiento diafragmático, según su ritmo y profundidad eupnea,físicamente inactivo según el (IPAQ); el índice de masa corporal es de 21.09 de acuerdo a la OMS se encuentra normal. Sistema tegumentario presenta piel hidratada con coloración e injerto de piel en la zona afectada (tobillo); atrofia muscular de cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, soleo, tibial anterior, tibial posterior;cicatrices adheridas en miembro superior izquierdo codo de 7 cm, cara anterior del muslo de 15 cm y 9 cm, rodilla de 12 cm y 8 cm, tobillo de 9 cm, talón de 11cm, signo de fóvea positivo grado 2 en dorso del pie MII; leve dolor al reposo en zona poplítea y tobillo de 3/10, severo a los movimientos de flexo-extensión de rodilla, plantiflexión y dorsiflexión de 7/10 según la escala de EVA. A la movilidad articular presenta hipomovilidad en cadera flexión 80°/120°, extensión 0°/20°, aducción 25°/40°, abducción 25°/40°, rodilla flexión 80°/145°, extensión 80°/145°; tobillo dorsiflexión 10°/20°, plantiflexión 0°/45°;Al desempeño muscular presenta debilidad muscular con notas de 2-/5en psoas mayor e iliaco, glúteo medio, glúteo mayor, aductores, isquiotibiales, cuádriceps, tibial anterior, tibial posterior, gemelos, soleo;retracción en isquiotibiales y paravertebrales de 13cm , cuádriceps y glúteo mayor de 84cm en MMII Izquierdo y 11cm en MMII derecho; etapas del control motor adopta prono y prono sobre codo no realiza destreza en estas posiciones por presencia de platina en rodilla; no adopta cuadrúpedo, arrodillado y bípeda; Propiocepción (unipodal) inestable sin apoyo visual realiza movimientos hacían delante y atrás y con apoyo visual movimientos laterales del lado derecho, no lo realiza del lado izquierdo por no haber autorización de apoyar y colocarle carga totalmente a rodilla y pie. A la valoración postural cabeza y cuello rotados hacia el lado izquierdo, hombro izquierdo descendido, codo en genu varo, flanco izquierdo descendido, rodilla izquierda extendida y pie en dorsiflexión, rodilla derecha hiperextensión, pie en eversión, escoliosis funcional derecha a nivel dorso lumbar; marcha en 3 puntos con muletas; Diagnóstico Fisioterapéutico: deficiencias primarias: Sistemas musculoesqueletico, tegumentario y cardiovascular; deficiencias secundarias: desempeño muscular deficiente, extensión del movimiento disminuido. Limitaciones: para realizar actividad laboral y de ocio, dificultad para subir y bajar las escaleras Restricciones: en el rol laboral y deportivo.

PLAN DE INTERVENCIÓN Objetivo general: Lograr la independencia de la marcha y promover la funcionalidad del paciente en las actividades de la vida diaria.
Objetivo especifico	modo	duración	Frecuencia
1.   Promover capacidad aeróbica para aumentar la oxigenación pulmonar	ü  Estiramientos ü  Movilizaciones pasivas	10-15 minutos	2 series de 10 repeticiones
2.   Disminuir la circulación local de la piel, estimulando los termoreceptores (Krause) para liberar serotonina limitando la perdida de calor	crioterapia	5- 8 minutos	diario
3.   Aumentar la permeabilidad capilar linfática para disminuir edema. Despegar adherencias de la cicatriz	ü  Técnica de drenaje ü  Masaje cicatrizal	5 minutos	Al iniciar y/o finalizar sesión
4.   Activar fibras musculares mediante ejercicios de resistencia para fortalecimiento muscular	ü  Ejercicios isométricos ü  FNP de MMII(diagonal 1-2) ü  Ejercicios pasivos ü  Técnica sostener-relajar ü  Ejercicios con balón terapéutico ü  Ejercicios activos resistidos ü  Ejercicios libres con bandas elásticas ü  Abdominales ü  Ejercicios de Cadena cinética abierta (rodillo y balón terapéutico)	15-20 minutos	3 veces por semana
5.   Activar receptores articulares (OTG) para aumentar arcos de movimiento	ü  Ejercicios activos – asistidos ü  Estiramientos ü  Técnica contracciones repetidas (grado 2)	10-15 minutos	2-3 veces por semana
6.   Enviar impulsos aferentes del huso muscular para activar la moto neurona alfa que inerva los músculos antagonistas favoreciendo una correcta postura.	ü  Higiene postural (levantarse, sentarse, acostarse y caminar)	5-8 minutos	diario